Tamamlayýcý saðlýk sigortasý, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) kapsamýnýn haricinde olan tedavilerin özel saðlýk kurumlarý/kuruluþlarýnda yaptýrýlmasýný saðlar. Bu sigorta türü SGK ile anlaþmalý özel saðlýk merkezlerinde geçerli olmaktadýr. Sosyal Güvenlik Kurumunun karþýlamadýðý veya anlaþma dahilindeki teminat limitlerini aþan tedavi masraflarý, bu sigorta türü ile karþýlanabilir. Tamamlayýcý saðlýk sigortasý anlaþmasý gereðince SGK’lý kiþiler ihtiyaç duyduðu saðlýk hizmetlerinden en kapsamlý ve uygun þekilde faydalanabilmektedir.

T.C. sýnýrlarý içinde yaþamasý þartýyla, 14 gün ile 59 yaþ aralýðýnda olan kiþiler isteðe baðlý olarak bu sigorta kapsamýnda yer alabilmektedir. SGK güvencesi olan her T.C. vatandaþý veya yabancý uyruklu vatandaþlar tamamlayýcý saðlýk sigortasýndan faydalanabilir. Yeni doðan bebekler için 15. günden sonra poliçe yapýlýr.

Tamamlayýcý saðlýk sigortasý yaptýrmak isteyenler için yaþ sýnýrý bulunmaktadýr. Çoðu sigorta þirketi için üst limit 55 yaþ olmaktadýr. 60 yaþ üstü kiþiler için az sayýda olmak kaydýyla sigorta yapmayý kabul eden þirketler de mevcuttur.

Özel saðlýk kurumlarýnýn çoðu pandemi hastasý kabul etmektedir. Aslen poliçe kapsamý dýþýnda olan salgýn hastalýklar arasýnda bir istisna olan Kovid-19, tamamlayýcý saðlýk sigortasýnda teminat kapsamýnda yer almaktadýr. Ýlgili tedavi desteðinden faydalanmak için bu istek özellikle belirtilmeli ve anlaþmalý hastaneleri dahil ederek poliçe hazýrlanmalýdýr.

Tamamlayýcý Saðlýk Sigortasýnýn herhangi bir hastanede geçerli olmasý için gereklilikler bulunur. Bu gereklilikler;
* Hastanenin ve hastanede çalýþan doktorun SGK ile sözleþme yapmýþ olmasý,
* Ayný kiþi ve kurumlarýn tamamlayýcý saðlýk sigortasý kapsamýnda da sözleþme yapmýþ olmasý.

Tamamlayýcý saðlýk sigortasý kapsamýnda anlaþmalý özel hastanelerde alacaðýnýz tedavi için ödeme yapmazsýnýz. Sadece devlete ödemekle zorunlu kýlýnan SGK katýlým payý ile mükellefsiniz. Tamamlayýcý saðlýk sigortasý SGK katýlým payý 15 TL gibi oldukça cüzi bir miktardýr.

Tamamlayýcý saðlýk sigortasýna dahil edilen anlaþmalý hastaneler, sigorta þirketlerinin yapmýþ olduðu sözleþmelerle belirlenir.  TSS’ nin geçerliliði;  Söz konusu özel hastanenin SGK ile anlaþmalý olmasýna,  Saðlýk poliçesinin yaptýrýldýðý sigorta þirketinin hangi hastanelerle anlaþmalý olduðuna,  baðlýdýr. 

Anlaþmalý hastanelerde tedavi gördükten sonra alacaðýnýz ödeme makbuzlarýný vergi dairesine sunduðunuz takdirde vergi indirimi hakkýndan yararlanabilirsiniz.

TSS poliçeleri yatarak ve ayakta tedavi süreçlerinde sigortalý kiþi ve sigorta þirketi arasýnda yapýlan anlaþmaya göre teminat sunmaktadýr.  Bu teminatlar;  Sigorta poliçesi kapsamýnda yatarak görülen tedavi masraflarý %100 ve limitsiz karþýlanýr.  Ayakta görülen tedavi masraflarý isteðe baðlý olarak anlaþýlan tedavi adedine göre karþýlanýr. Yýllýk ayakta tedavi adedi 8 veya 10 olabilir. Muayene limiti ile gerçekleþtirilen tetkik ve teþhisler %100 ve limitsiz olarak karþýlanýr.  Yatarak veya ayakta tedavi hizmetlerine ek olarak doðum ve Check-Up poliçeleri de isteðe baðlý düzenlenebilir.

Tamamlayýcý Saðlýk Sigortasý sadece Türkiye sýnýrlarý içerisinde geçerli olmaktadýr. KKTC de dahil olmak üzere diðer ülkelerde geçerliliði bulunmaz.

TSS poliçeleri 7 gün 24 saat anlaþmalý özel hastanelerde kullanýlabilmektedir.

TSS yaptýrmadan önceki hastalýk durumlarý kapsam dýþýndadýr.

Standart TSS poliçesi hazýrlanýrken yatarak veya ayakta görülecek olan tedavi teminatlarý arasýnda doðum teminatý bulunmaz. Ancak isteðe baðlý olarak ek teminatlar ile doðum için gerekli saðlýk hizmetleri poliçeye dahil edilebilir. Ek prim ödemelerine tâbi tutulan bu teminatýn geçerliliði için poliçe baþvurusunun yapýldýðý süre içerisinde -bazý sigortalarý þirketleri hariç olmakla beraber- hamile olunmamasý þartý bulunmaktadýr.

Tamamlayýcý Saðlýk Sigortasý poliçeleri SGK anlaþmalarýnda karþýlanmayan hiçbir tedaviyi kapsamaz. Ancak karþýlýklý anlaþmaya baðlý olarak bazý sigorta þirketleri diþ tedavisi için de saðlýk sigortasý paketi sunmaktadýr.  Ek olarak, diþ tedavisi için anlaþma yapýlmamýþ olsa dahi trafik kazasý vb. durumlardan kaynaklanan sorunlar acil durum kapsamýna girdiði için Tamamlayýcý Sigortasýna dahildir.

Tamamlayýcý Saðlýk Sigortasý kapsamýna göre;  Tamamlayýcý saðlýk sigortasý anlaþmasý için SGK’ lý olma ön koþulu vardýr,   TSS sadece SGK anlaþmalý hastanelerde geçerlidir.  Sadece Türkiye sýnýrlarýndaki tedavi hizmetleri Tamamlayýcý Saðlýk Sigortasýna dahil edilir.  Alýnan saðlýk hizmeti karþýlýðýnda 15 TL katýlým ücreti ödemek yeterlidir.  Anlaþmalý olmayan kurumlardan alýnan tedavi hizmeti masrafý sigorta þirketinden talep edilemez.  Ayakta tedavi hizmeti yýllýk 8 ile 10 adet arasýnda belirlenmektedir. Adet dikkate alýnarak TL bazlý bir limit verilmemektedir.   Özel Saðlýk Sigortasý kapsamýna göre;  Özel saðlýk sigortasý SGK’ lý olma þartý aranmadan yapýlýr.  Gidilmek istenen anlaþmalý hastaneler, sigortalý kiþi tarafýndan belirlenebilir.  Ýsteðe baðlý olarak yurt dýþý tedavileri de Özel Saðlýk Sigortasýna dahil edilebilir.  Katýlým payý oraný isteðe baðlýdýr.  Anlaþmalý olmayan kurumlardan alýnan tedavi hizmeti masrafýnýn bir kýsmý, tedavi sonrasýnda sigorta þirketinden talep edilebilir.  Ayakta tedavi limitlerini isteðe baðlý olarak kendiniz de belirleyebilirsiniz. Bu limitlerin genelde TL karþýlýðý bulunur ve anlaþmalý bir meblaðla hesaplanýr. 

Ýlgili doktorun gerekli gördüðü durumlarda ve sigorta þirketinin onayý ile hastane tedavisini müteakiben verilecek evde bakým hizmeti için saðlýk personeli hizmeti saðlanýr. Gerekli tedavi, teminat limitleri dahilinde gerçekleþtirilir.

Sigortalý kiþi TSS süresi içinde herhangi bir kaza veya hastalýk geçirir ve bu durumlara baðlý olarak herhangi bir uzvunu yitirirse; yitirilen uzvun karþýlýðý olan protezler ve onlarýn bakýmý sigorta teminat limiti dahilinde karþýlanýr.

Hastalýk ve kaza durumuna baðlý olarak yaþanan zarar ve hasarlarýn tedavisinde kullanýlacak ve dýþarýdan destek olarak temin edilecek, týbbi gereklilik olarak kullanýlan taþýnabilir ve kiþiye özel aletler TSS kapsamýnda sigorta þirketi tarafýndan karþýlanýr.  Bu kapsama dahil edilen temel malzemeler aþaðýdaki gibidir;  Kol askýsý,  Dirseklik,  Dizlik,  Boyunluk,  Bileklik,  Tabanlýk,  Koltuk deðneði,  Ortopedik bot,  Alçý terliði,  Korse,  Elastik bandaj,  Atel,  Oturma simidi,  Walker,  Rom walker,  Kolostomi torbasý,  Ürostomi torbasý,  Yara ve/veya yanýk tedavisinde kullanýlan örtücü malzemeler.